Das Glaukom - Wie behandelt man den grnen Star?
Jedes Jahr erinnern wir uns am internationalen Welt Glaukom Tag, der am 12. M„rz stattfindet, daran, wie wichtig unser Sehverm”gen ist, und wie wichtig es ist, zur Glaukom-Frherkennung regelm„ssig zum Arzt zu gehen. Eines der neueren Verfahren zur Glaukom-Frherkennung ist das optische Koh„renztomographie Verfahren, wobei hier Studien und Meinungen etwas auseinandergehen. Das OCT Verfahren wird von den einen Žrzten als hilfreiches Mittel in der Glaukomtherapie angepriesen, und von anderen etwas skeptischer betrachtet. Der Patient wird dadurch etwas verunsichert. Das zeigt mir, dass wir eindeutige Studienbelege ben”tigen, um sicherzustellen, dass das Verfahren wirklich zur Frherkennung eingesetzt werden kann. Bis jetzt galt der HRT, der Heidelberg Retina Tomograph als Gold Standard.
Das Glaukom ist eine chronische Augenkrankheit. Der Augeninnendruck steigt an und der Sehnerv wird zerquetscht. Das Kammerwasser kann nicht mehr richtig abfliessen, oder es wird zu viel Kammerwasser gebildet. Wir unterscheiden verschiedene Glaukom Arten, wobei das sekund„re Glaukom am schwierigsten zu behandeln ist.
Zuerst bemerkt der Patient nichts, da das Glaukom keinerlei Schmerzen verursacht. Pl”tzlich treten Gesichtsfeldausf„lle auf, sodass man Gegenst„nde, die sich seitlich, unterhalb oder oberhalb des Gesichtsfeldes befinden, nicht mehr wahrnimmt. Zu diesem Zeitpunkt haben sich bereits Sehzellen verabschiedet, welche nicht mehr nachwachsen.
Das Glaukom kann nur gestoppt werden, der Krankheitsverlauf gelindert werden, aber die Seheinbuáen k”nnen nicht rckg„ngig gemacht werden. Zum Schluss bleibt im ungnstigsten Fall nur noch ein vollkommen exkravierter Sehnerv brig, den man in der medizinischen Diagnostik als cd1 betitelt. Das Wichtigste ist also, den Augendruck auf Normalwerte zwischen 10 und 16 zu senken, aber hierfr gibt es Gott sei Dank einige Therapien und Operationen. Lieber Besucher, ich lege Ihnen ans Herz, regelm„ssig zum Augenarzt zu gehen und den Augendruck messen zu lassen.
Bei der medikament”sen Glaukombehandlung besteht nur die Gefahr, dass man die Augentropfen, die drucksenkenden Tropfen nicht vertr„gt, da sie im schlimmsten Fall zu Nierensch„den fhren. Gef„hrlicher fr eine Nierensch„digung oder die ungnstige Beeinflussung des Elektrolte Haushalts im K”rper sind jedoch die Diamox Tabletten, die in manch hartn„ckigen F„llen verabreicht werden. Hier kann man aber mit der zus„tzlichen Einnahme von Kalium entgegenwirken. Als ich an einem Glaukom litt, regelte ich meinen Kalium Haushalt mit Bananen, so lange, bis ich keine Bananen mehr sehen konnte.
Bei operativen Glaukom Behandlungen sind die Risiken und Komplikationen h”her. Jeder Patient sollte wissen, dass er auch die Risiken und vor allem die Komplikationen unterschreibt, wenn er sich zu einem Glaukom-Eingriff unters Messer legt. Die Erfolgsaussichten h„ngen vom Fortschreiten der Krankheit, vom Auge, vom Chirurgen, von der Art der Operation und auch ein wenig vom Patienten ab. Wenn der Patient seine Therapie nicht ordnungsgem„ss durchfhrt, beispielsweise seine Augenmedikamente nicht nimmt, kann der Erfolg ausbleiben. Lieber Besucher, bitte lassen Sie sich vollst„ndig aufkl„ren, holen Sie sich eine zweite Meinung ein und nehmen Sie Ihr Glaukom ernst, denn Blindheit tut weh.
Das Glaukom im Alter
Besonders „ltere und alte Menschen leiden an hohem Augendruck, welcher oft zu einem Glaukom fhrt. Der grne Star im Alter hat meistens etwas mit dem Abfluss des Kammerwassers zu tun. Die Kan„le, durch welches das Kammerwasser abfliessen kann, sind verengt. Hier kann eine Trabekulektomie gute Erfolge erzielen, denn die Wundheilung im Alter ist nicht so aktiv, dass der knstliche Kanal, der im Auge gelegt wird, zu schnell wieder vernarbt.
Man kann noch so viel Anti Aging im Alter betreiben, ein Glaukom kann Vererbung sein. Da hilft dann nicht einmal mehr die Brille vom Seniorenclub, da hilft nur der Augenarzt, eine Glaukom Therapie oder eine Operation. Bitte gehen Sie regelm„ssig zur Glaukom-Vorsorgeuntersuchung, weil ich aus Erfahrung weiss, dass alte Menschen nicht mehr so gerne zum Arzt gehen, nur wenn ihnen etwas fehlt.
Der hohe Augendruck kann auch mit einem hohen Blutdruck zusammenh„ngen. Messen Sie regelm„ssig Ihren Blutdruck. Im Alter verengen sich die Blutgef„sse manchmal, sodass das Blut mit hohem Druck durch die verengten Gef„sse schiesst. Dies kann auch den Druck im Auge erh”hen.
Meine Tante war einst auch voll entzckt, weil sie ein kleines Glaukom beherbergt. Seit sie mit grnem Tee und gesundem Essen ihren Blutdruck im Griff hat, ist der Augendruck sichtbar auf einen normalen Wert zwischen 10mmhg und 16mmhg gesunken. Achten Sie auch auf Ihre Blutfettwerte, denn auch schlanke Menschen, die wie eine Gazelle durchs Leben gleiten, haben manchmal hohe und noch h”here Blutfettwerte. Machen Sie Ihr Blut nicht zu einem dickflssigen Brei, denn das Blut will ungehindert fliessen drfen.
Glaukom Operation - verschiedene chirurgische Verfahren
Wenn alle medikament”sen Glaukomtherapien nicht den gewnschten Erfolg bringen, muss das Messer her, dann ist unter Umst„nden eine Operation zu empfehlen. Das Skalpell kann ein tiefer Einschnitt ins Leben sein, besonders, wenn das Ergebnis anders als erwartet ausf„llt. Keine Panik, bei tausenden von Patienten klappt das mit dem chirurgischen Eingriff, nur bei mir nahm eine Operation einen schicksalshaften Verlauf.
Heute bleibt man im Durchschnitt drei bis sechs Tage in der Augenklinik, wenn man sein Glaukom operieren lassen m”chte. Mich haben die Žrzte l„nger im Krankenhaus behalten, vielleicht wegen der Komplikationen, vielleicht aber auch wegen des schicksalshaften Verlaufs, den ich bis heute nicht ganz verstehe.
Laser-Operationen beim Glaukom
Wenn man sich fr das Lasern des Glaukoms entscheidet, ist dies oft der geringere Eingriff mit den geringeren Komplikationen. Bei der Glaukom Operation mit dem Diodenlaser wird der Ziliark”rper ein wenig ver”det. Dieses Verfahren nennt man Zyklophotokoagulation, und es ist eine unter mehreren Laser Operationen, die man anwenden kann. Immerhin ist hier kein Schnitt ins Auge n”tig, denn man sollte immer bedenken, dass jeder Schnitt ins Auge den vollkommenen Verlust des Auges bedeuten kann.
Wenn bei der Zyklophotokoagulation der Ziliark”rper zu stark ver”det wird, sinkt der Augendruck zu tief, das Auge wird weich, da nicht mehr gengend Kammerwasser gebildet wird. Im schlimmsten Fall verliert man dadurch sein Auge. Da dieses Laserverfahren jedoch mehrmals hintereinander durchgefhrt werden kann, ist der Arzt vorsichtig und beginnt mit dem Ver”den des Ziliark”rpers vorsichtig, um den Druck zu senken. Man muss nur aufpassen, dass der Chirurg ein ruhiges H„ndchen hat.
Drainage Implantate oder die Trabekulektomie als Glaukom Operation?
Es gibt mehrere chirurgische Verfahren, um den Augendruck zu senken. Der Gold Standard ist die Trabekulektomie. Hier wird ein knstlicher Kanal im Trabekelmaschenwerk erzeugt, damit das Kammerwasser besser abfliessen kann. Im Grunde wird nur ein Loch gebohrt. Diese Operation hat den Vorteil, dass man kein Implantat ben”tigt, jedoch die Vernarbung des knstlichen Kanals kann schnell erfolgen, sodass der Augendruck wieder steigt.
Bei der Drainage Operation erfolgt ein Schnitt ins Auge, gleich wie bei der Trabekulektomie, jedoch wird hier die Sklera, die Lederhaut mit dem Skalpell pr„pariert, sodass ein Sklera L„ppchen entsteht. Dann wird ein Drainage Implantat, Ahmed Valve, Baerveldt, Molteno, oder mittlerweile auch ein Mini Implantat eingesetzt, wobei das Drainage R”hrchen zwischen Sklera und Kornea eingesetzt wird. Diese Operation ist ein schwerer Eingriff und sollte meiner Meinung nach gut berlegt werden.
Ein schweizer Augenarzt schrieb mir einmal, dass die Glaukomchirurgie an ihre Grenzen st”sst und man allgemein nicht mit den Implantaten zufrieden ist, weil die Komplikationen oftmals zu gross sind. Wenn der Eingriff jedoch gut geht, kann man mit einem guten Ergebnis des Augendrucks rechnen.
Ich wollte mich einst lasern lassen, weil mir drei Augen„rzte dazu rieten, und weil ein Drainage Implantat fr mich wie ein Ritt ber den Bodensee war. Der operierende Chirurg berzeugte mich jedoch von einem Ahmed Valve Implantat, da dies ein Ventil besitzt, wodurch der Augendruck auch nachdem sich der Bindfaden, der bei so einer Operation gerne eingesetzt wird, aufgel”st hat, nicht zu tief sinken kann. Bei mir ging alles schief, sodass ich zuletzt mein Auge entfernen lassen musste.
Risiken und Komplikationen einer Glaukom Operation
Die Komplikationen sind nicht zu verachten. Immerhin unterschreibt der Patient alles, was eintreten kann und sollte sich deshalb vorab ausfhrlich aufkl„ren lassen. Bei mir gab es Blutungen, ein regmatogener Netzhaut Riss, ein zentrales Netzhaut Loch bildete sich gleich nach der Operation. Bitte, ich muss aber dazu sagen, dass ich ber ein Ahmed Valve Implantat aufgekl„rt wurde und mir dann ein Baerveldt Implantat eingesetzt wurde. Welch schicksalshafter Verlauf, ich kann mir bis heute nicht erkl„ren, warum sich das Netzhautloch bildete.
Komplikationen k”nnen im Normalfall folgende auftreten: Blutungen im Auge, die Vernarbung des knstlichen Kanals bei der Trabekulektomie, die Vernarbung des R”hrchens beim Drainage Implantat, Entzndungen, Infektionen, Aderhautschwellung, Aderhautblutung, zu tiefer Augendruck, Aufhebung der Vorderkammer, und einige weitere. Es h„ngt auch vom Patient ab, von der Form des Glaukoms, von der Wundheilung, ach, es spielen viele Faktoren eine Rolle. Mir sagte einmal ein Augenarzt, ohne Risiko gibt es keine Operation.
Das kongenitale Glaukom
Das kindliche Glaukom, das kongenitale Glaukom tritt bei Babys und Kleinkindern auf, ein angeborenes Glaukom. Kinder haben meist sehr sch”ne, grosse Augen, wenn diese Diagnose gestellt wird. Hier hilft meist nur eine Operation, ein Drainage Implantat, ausser man leidet an einer Fehlbildung wie Mikrophthalmus mit Sklero-Kornea, sodass man ein sehr kleines Auge hat, wobei Sklera und Kornea nicht voneinander abgrenzbar sind. Mein Auge hatte diese Fehlbildungen, und ich kann mir bis heute nicht erkl„ren, wie der Arzt das Drainage R”hrchen zwischen Sklera und Kornea platziert hat.
Wenn die Mutter in der Schwangerschaft die R”teln bekommt, dann wundert sich das kleine Auge des Neugeborenen so sehr darber, dass es gross guckt. Anzeichen fr ein angeborenes Glaukom sind grosse sch”ne Augen, lichtscheu blinzeln, und der Sehverlust, wenn man nicht rechtzeitig achtgibt. Hier hilft meist nur die Augenoperation, damit das Kind auch noch in der Schule etwas von der Tafel ablesen kann. Ich hatte Glck, denn bei mir trat mein kongenitales Glaukom erst mit meinem 25. Lebensjahr auf, so konnte ich mein Abitur und mein abgebrochenes Studium noch ohne Seheinschr„nkungen machen. Die pl”tzliche vollkommene Blindheit danach ertrug ich dafr aber umso schwerer.
Glaukom und Vererbung
Die Tendenz, dass man an einem Glaukom erkranken kann, ist vererbbar. Als ich mein Glaukom bekam, dachte sich gleich die gesamte Verwandtschaft, sie gehen alle sofort zum Arzt, sicher ist sicher. Bitte, der Arzt hatte viel zu tun, denn meine Verwandtschaft ist gross.
Mein Onkel sprte sein Glaukom sofort, bevor es diagnostiziert wurde. Onkel Franz ist sowieso ein umsichtiger Mensch, der alles im Griff hat. Meine Tante Rosa glaubte, sie k”nnte ihr Glaukom sogar h”ren. Beide litten dann unter dem grnen Star und erhoffen sich, trotzdem uralt zu werden und den Staub am Kchentisch noch zu sehen. Bei Onkel Franz und Tante Rosa ist brigens immer alles so sauber, dass man vom Kchenboden essen k”nnte.
Der Glaukomanfall - wenn der grne Star pl”tzlich auftritt
Wenn Sie schon einmal einen Glaukomanfall hatten, wissen Sie die kleinen Unannehmlichkeiten zu sch„tzen. Es wird einem manchmal so bel, dass man seinen Augenarzt damit berrumpeln k”nnte, auch wenn der gar nicht so h„sslich aussieht, dass man sich bergeben msste. Manche Menschen bekommen Kopfschmerzen, šbelkeit, Farbringe, wenn sie in die Sonne und in Lichtquellen schauen, rote und brennende Augen.
Man schaut ins Licht und erkennt nur noch leuchtende Regenbogenfarben, obwohl man nichts Falsches gegessen und getrunken hat. Unser K”rper ist in manchen Dingen eben besonders heikel und w„hlerisch, so w„hlt er sich in seltenen F„llen den Glaukomanfall aus. Man sieht pl”tzlich berhaupt nicht mehr gut, weil der Augendruck stark erh”ht ist.
Jetzt mssen Sie aber blitzschnell zum Augenarzt oder in die Augenambulanz ins n„chste Krankenhaus, denn wenn Sie jetzt Ihren Glaukomanfall verpassen, kann dies Ihr Auge wirklich hart sch„digen. Wenn so ein Glaukomanfall vorber ist, mssen Sie mindestens einmal im Monat zum Augenarzt, den Augendruck messen lassen, denn das kann sich wiederholen. Gehen Sie lieber zu oft als zu selten zum Augenarzt, er beisst nicht.
