Das Glaukom - Wie behandelt man den grünen Star?

Jedes Jahr erinnern wir uns am internationalen Welt Glaukom Tag, der am 12. März stattfindet, daran, wie wichtig unser Sehvermögen ist, und wie wichtig es ist, zur Glaukom-Früherkennung regelmässig zum Arzt zu gehen. Eines der neueren Verfahren zur Glaukom-Früherkennung ist das optische Kohärenztomographie Verfahren, wobei hier Studien und Meinungen etwas auseinandergehen. Das OCT Verfahren wird von den einen Ärzten als hilfreiches Mittel in der Glaukomtherapie angepriesen, und von anderen etwas skeptischer betrachtet. Der Patient wird dadurch etwas verunsichert. Das zeigt mir, dass wir eindeutige Studienbelege benötigen, um sicherzustellen, dass das Verfahren wirklich zur Früherkennung eingesetzt werden kann. Bis jetzt galt der HRT, der Heidelberg Retina Tomograph als Gold Standard.

Das Glaukom ist eine chronische Augenkrankheit. Der Augeninnendruck steigt an und der Sehnerv wird zerquetscht. Das Kammerwasser kann nicht mehr richtig abfliessen, oder es wird zu viel Kammerwasser gebildet. Wir unterscheiden verschiedene Glaukom Arten, wobei das sekundäre Glaukom am schwierigsten zu behandeln ist.

Zuerst bemerkt der Patient nichts, da das Glaukom keinerlei Schmerzen verursacht. Plötzlich treten Gesichtsfeldausfälle auf, sodass man Gegenstände, die sich seitlich, unterhalb oder oberhalb des Gesichtsfeldes befinden, nicht mehr wahrnimmt. Zu diesem Zeitpunkt haben sich bereits Sehzellen verabschiedet, welche nicht mehr nachwachsen.

Das Glaukom kann nur gestoppt werden, der Krankheitsverlauf gelindert werden, aber die Seheinbußen können nicht rückgängig gemacht werden. Zum Schluss bleibt im ungünstigsten Fall nur noch ein vollkommen exkravierter Sehnerv übrig, den man in der medizinischen Diagnostik als cd1 betitelt. Das Wichtigste ist also, den Augendruck auf Normalwerte zwischen 10 und 16 zu senken, aber hierfür gibt es Gott sei Dank einige Therapien und Operationen. Lieber Besucher, ich lege Ihnen ans Herz, regelmässig zum Augenarzt zu gehen und den Augendruck messen zu lassen.

Bei der medikamentösen Glaukombehandlung besteht nur die Gefahr, dass man die Augentropfen, die drucksenkenden Tropfen nicht verträgt, da sie im schlimmsten Fall zu Nierenschäden führen. Gefährlicher für eine Nierenschädigung oder die ungünstige Beeinflussung des Elektrolüte Haushalts im Körper sind jedoch die Diamox Tabletten, die in manch hartnäckigen Fällen verabreicht werden. Hier kann man aber mit der zusätzlichen Einnahme von Kalium entgegenwirken. Als ich an einem Glaukom litt, regelte ich meinen Kalium Haushalt mit Bananen, so lange, bis ich keine Bananen mehr sehen konnte.

Bei operativen Glaukom Behandlungen sind die Risiken und Komplikationen höher. Jeder Patient sollte wissen, dass er auch die Risiken und vor allem die Komplikationen unterschreibt, wenn er sich zu einem Glaukom-Eingriff unters Messer legt. Die Erfolgsaussichten hängen vom Fortschreiten der Krankheit, vom Auge, vom Chirurgen, von der Art der Operation und auch ein wenig vom Patienten ab. Wenn der Patient seine Therapie nicht ordnungsgemäss durchführt, beispielsweise seine Augenmedikamente nicht nimmt, kann der Erfolg ausbleiben. Lieber Besucher, bitte lassen Sie sich vollständig aufklären, holen Sie sich eine zweite Meinung ein und nehmen Sie Ihr Glaukom ernst, denn Blindheit tut weh.

Das Glaukom im Alter

Besonders ältere und alte Menschen leiden an hohem Augendruck, welcher oft zu einem Glaukom führt. Der grüne Star im Alter hat meistens etwas mit dem Abfluss des Kammerwassers zu tun. Die Kanäle, durch welches das Kammerwasser abfliessen kann, sind verengt. Hier kann eine Trabekulektomie gute Erfolge erzielen, denn die Wundheilung im Alter ist nicht so aktiv, dass der künstliche Kanal, der im Auge gelegt wird, zu schnell wieder vernarbt.

Man kann noch so viel Anti Aging im Alter betreiben, ein Glaukom kann Vererbung sein. Da hilft dann nicht einmal mehr die Brille vom Seniorenclub, da hilft nur der Augenarzt, eine Glaukom Therapie oder eine Operation. Bitte gehen Sie regelmässig zur Glaukom-Vorsorgeuntersuchung, weil ich aus Erfahrung weiss, dass alte Menschen nicht mehr so gerne zum Arzt gehen, nur wenn ihnen etwas fehlt.

Der hohe Augendruck kann auch mit einem hohen Blutdruck zusammenhängen. Messen Sie regelmässig Ihren Blutdruck. Im Alter verengen sich die Blutgefässe manchmal, sodass das Blut mit hohem Druck durch die verengten Gefässe schiesst. Dies kann auch den Druck im Auge erhöhen.

Meine Tante war einst auch voll entzückt, weil sie ein kleines Glaukom beherbergt. Seit sie mit grünem Tee und gesundem Essen ihren Blutdruck im Griff hat, ist der Augendruck sichtbar auf einen normalen Wert zwischen 10mmhg und 16mmhg gesunken. Achten Sie auch auf Ihre Blutfettwerte, denn auch schlanke Menschen, die wie eine Gazelle durchs Leben gleiten, haben manchmal hohe und noch höhere Blutfettwerte. Machen Sie Ihr Blut nicht zu einem dickflüssigen Brei, denn das Blut will ungehindert fliessen dürfen.

Glaukom Operation - verschiedene chirurgische Verfahren

Wenn alle medikamentösen Glaukomtherapien nicht den gewünschten Erfolg bringen, muss das Messer her, dann ist unter Umständen eine Operation zu empfehlen. Das Skalpell kann ein tiefer Einschnitt ins Leben sein, besonders, wenn das Ergebnis anders als erwartet ausfällt. Keine Panik, bei tausenden von Patienten klappt das mit dem chirurgischen Eingriff, nur bei mir nahm eine Operation einen schicksalshaften Verlauf.

Heute bleibt man im Durchschnitt drei bis sechs Tage in der Augenklinik, wenn man sein Glaukom operieren lassen möchte. Mich haben die Ärzte länger im Krankenhaus behalten, vielleicht wegen der Komplikationen, vielleicht aber auch wegen des schicksalshaften Verlaufs, den ich bis heute nicht ganz verstehe.

Laser-Operationen beim Glaukom

Wenn man sich für das Lasern des Glaukoms entscheidet, ist dies oft der geringere Eingriff mit den geringeren Komplikationen. Bei der Glaukom Operation mit dem Diodenlaser wird der Ziliarkörper ein wenig verödet. Dieses Verfahren nennt man Zyklophotokoagulation, und es ist eine unter mehreren Laser Operationen, die man anwenden kann. Immerhin ist hier kein Schnitt ins Auge nötig, denn man sollte immer bedenken, dass jeder Schnitt ins Auge den vollkommenen Verlust des Auges bedeuten kann.

Wenn bei der Zyklophotokoagulation der Ziliarkörper zu stark verödet wird, sinkt der Augendruck zu tief, das Auge wird weich, da nicht mehr genügend Kammerwasser gebildet wird. Im schlimmsten Fall verliert man dadurch sein Auge. Da dieses Laserverfahren jedoch mehrmals hintereinander durchgeführt werden kann, ist der Arzt vorsichtig und beginnt mit dem Veröden des Ziliarkörpers vorsichtig, um den Druck zu senken. Man muss nur aufpassen, dass der Chirurg ein ruhiges Händchen hat.

Drainage Implantate oder die Trabekulektomie als Glaukom Operation?

Es gibt mehrere chirurgische Verfahren, um den Augendruck zu senken. Der Gold Standard ist die Trabekulektomie. Hier wird ein künstlicher Kanal im Trabekelmaschenwerk erzeugt, damit das Kammerwasser besser abfliessen kann. Im Grunde wird nur ein Loch gebohrt. Diese Operation hat den Vorteil, dass man kein Implantat benötigt, jedoch die Vernarbung des künstlichen Kanals kann schnell erfolgen, sodass der Augendruck wieder steigt.

Bei der Drainage Operation erfolgt ein Schnitt ins Auge, gleich wie bei der Trabekulektomie, jedoch wird hier die Sklera, die Lederhaut mit dem Skalpell präpariert, sodass ein Sklera Läppchen entsteht. Dann wird ein Drainage Implantat, Ahmed Valve, Baerveldt, Molteno, oder mittlerweile auch ein Mini Implantat eingesetzt, wobei das Drainage Röhrchen zwischen Sklera und Kornea eingesetzt wird. Diese Operation ist ein schwerer Eingriff und sollte meiner Meinung nach gut überlegt werden.

Ein schweizer Augenarzt schrieb mir einmal, dass die Glaukomchirurgie an ihre Grenzen stösst und man allgemein nicht mit den Implantaten zufrieden ist, weil die Komplikationen oftmals zu gross sind. Wenn der Eingriff jedoch gut geht, kann man mit einem guten Ergebnis des Augendrucks rechnen.

Ich wollte mich einst lasern lassen, weil mir drei Augenärzte dazu rieten, und weil ein Drainage Implantat für mich wie ein Ritt über den Bodensee war. Der operierende Chirurg überzeugte mich jedoch von einem Ahmed Valve Implantat, da dies ein Ventil besitzt, wodurch der Augendruck auch nachdem sich der Bindfaden, der bei so einer Operation gerne eingesetzt wird, aufgelöst hat, nicht zu tief sinken kann. Bei mir ging alles schief, sodass ich zuletzt mein Auge entfernen lassen musste.

Risiken und Komplikationen einer Glaukom Operation

Die Komplikationen sind nicht zu verachten. Immerhin unterschreibt der Patient alles, was eintreten kann und sollte sich deshalb vorab ausführlich aufklären lassen. Bei mir gab es Blutungen, ein regmatogener Netzhaut Riss, ein zentrales Netzhaut Loch bildete sich gleich nach der Operation. Bitte, ich muss aber dazu sagen, dass ich über ein Ahmed Valve Implantat aufgeklärt wurde und mir dann ein Baerveldt Implantat eingesetzt wurde. Welch schicksalshafter Verlauf, ich kann mir bis heute nicht erklären, warum sich das Netzhautloch bildete.

Komplikationen können im Normalfall folgende auftreten: Blutungen im Auge, die Vernarbung des künstlichen Kanals bei der Trabekulektomie, die Vernarbung des Röhrchens beim Drainage Implantat, Entzündungen, Infektionen, Aderhautschwellung, Aderhautblutung, zu tiefer Augendruck, Aufhebung der Vorderkammer, und einige weitere. Es hängt auch vom Patient ab, von der Form des Glaukoms, von der Wundheilung, ach, es spielen viele Faktoren eine Rolle. Mir sagte einmal ein Augenarzt, ohne Risiko gibt es keine Operation.

Das kongenitale Glaukom

Das kindliche Glaukom, das kongenitale Glaukom tritt bei Babys und Kleinkindern auf, ein angeborenes Glaukom. Kinder haben meist sehr schöne, grosse Augen, wenn diese Diagnose gestellt wird. Hier hilft meist nur eine Operation, ein Drainage Implantat, ausser man leidet an einer Fehlbildung wie Mikrophthalmus mit Sklero-Kornea, sodass man ein sehr kleines Auge hat, wobei Sklera und Kornea nicht voneinander abgrenzbar sind. Mein Auge hatte diese Fehlbildungen, und ich kann mir bis heute nicht erklären, wie der Arzt das Drainage Röhrchen zwischen Sklera und Kornea platziert hat.

Wenn die Mutter in der Schwangerschaft die Röteln bekommt, dann wundert sich das kleine Auge des Neugeborenen so sehr darüber, dass es gross guckt. Anzeichen für ein angeborenes Glaukom sind grosse schöne Augen, lichtscheu blinzeln, und der Sehverlust, wenn man nicht rechtzeitig achtgibt. Hier hilft meist nur die Augenoperation, damit das Kind auch noch in der Schule etwas von der Tafel ablesen kann. Ich hatte Glück, denn bei mir trat mein kongenitales Glaukom erst mit meinem 25. Lebensjahr auf, so konnte ich mein Abitur und mein abgebrochenes Studium noch ohne Seheinschränkungen machen. Die plötzliche vollkommene Blindheit danach ertrug ich dafür aber umso schwerer.

Glaukom und Vererbung

Die Tendenz, dass man an einem Glaukom erkranken kann, ist vererbbar. Als ich mein Glaukom bekam, dachte sich gleich die gesamte Verwandtschaft, sie gehen alle sofort zum Arzt, sicher ist sicher. Bitte, der Arzt hatte viel zu tun, denn meine Verwandtschaft ist gross.

Mein Onkel spürte sein Glaukom sofort, bevor es diagnostiziert wurde. Onkel Franz ist sowieso ein umsichtiger Mensch, der alles im Griff hat. Meine Tante Rosa glaubte, sie könnte ihr Glaukom sogar hören. Beide litten dann unter dem grünen Star und erhoffen sich, trotzdem uralt zu werden und den Staub am Küchentisch noch zu sehen. Bei Onkel Franz und Tante Rosa ist übrigens immer alles so sauber, dass man vom Küchenboden essen könnte.

Der Glaukomanfall - wenn der grüne Star plötzlich auftritt

Wenn Sie schon einmal einen Glaukomanfall hatten, wissen Sie die kleinen Unannehmlichkeiten zu schätzen. Es wird einem manchmal so übel, dass man seinen Augenarzt damit überrumpeln könnte, auch wenn der gar nicht so hässlich aussieht, dass man sich übergeben müsste. Manche Menschen bekommen Kopfschmerzen, Übelkeit, Farbringe, wenn sie in die Sonne und in Lichtquellen schauen, rote und brennende Augen.

 Man schaut ins Licht und erkennt nur noch leuchtende Regenbogenfarben, obwohl man nichts Falsches gegessen und getrunken hat. Unser Körper ist in manchen Dingen eben besonders heikel und wählerisch, so wählt er sich in seltenen Fällen den Glaukomanfall aus. Man sieht plötzlich überhaupt nicht mehr gut, weil der Augendruck stark erhöht ist.

 Jetzt müssen Sie aber blitzschnell zum Augenarzt oder in die Augenambulanz ins nächste Krankenhaus, denn wenn Sie jetzt Ihren Glaukomanfall verpassen, kann dies Ihr Auge wirklich hart schädigen. Wenn so ein Glaukomanfall vorüber ist, müssen Sie mindestens einmal im Monat zum Augenarzt, den Augendruck messen lassen, denn das kann sich wiederholen. Gehen Sie lieber zu oft als zu selten zum Augenarzt, er beisst nicht.